株式会社平安堂

 

e-hon ネットで注文、平安堂で受け取り

サービス

SERVICE

平安堂会員制宅配クラブ お申し込みフォーム

平安堂会員制宅配クラブにお申し込みご希望の方は、必要事項をご記入の上、送信してください。お申し込みいただいたご住所に、口座振替依頼書を郵送いたします。
お申し込み後、1週間程度でお客様会員コードをメールにてご連絡いたします。

は必須項目です。

学校・法人・団体名
フリガナ
お申込者名
フリガナ
メールアドレス
確認用メールアドレス
郵便番号
住所
ご連絡先電話番号
業種

その他をお選びの方はご記入ください。

その他お問い合わせ等

お届け先が上記と異なる場合はご記入ください。

お届け先名
お届け先郵便番号
お届け先住所
お届け先電話番号